¿La cirugía bariátrica es adecuada para usted?

La cirugía para bajar de peso es el tratamiento a largo plazo más eficaz para la obesidad grave, pero no es adecuada para todas las personas. A continuación, te explicamos cómo saber si cumples los requisitos y qué esperar.

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¿Qué es la cirugía bariátrica?

La cirugía bariátrica es un grupo de procedimientos quirúrgicos que tratan la obesidad modificando el sistema digestivo, restringiendo la capacidad del estómago, reduciendo la absorción de nutrientes o ambas cosas. Se trata de tratamientos médicos basados en la evidencia para una enfermedad crónica y progresiva. Cuando la dieta y el ejercicio no han producido resultados duraderos, la cirugía suele ser el siguiente paso más apropiado desde el punto de vista médico.

Los estudios muestran que la dieta y el ejercicio por sí solos logran una pérdida de peso significativa y sostenida en menos del 5% de los pacientes con obesidad grave. La cirugía logra resultados significativos y duraderos en más del 80%, con una mejora espectacular en la diabetes tipo 2, la hipertensión, la apnea del sueño, las enfermedades articulares, la fertilidad y el riesgo cardiovascular.

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¿Quién califica para la cirugía bariátrica?

[TABLA] Criterio | Requisito estándar | Notas

IMC >= 40 | Califica sin comorbilidades | También tiene aproximadamente más de 100 libras de sobrepeso

IMC 35-39.9 | Califica con más de 1 afección relacionada con la obesidad | Diabetes, hipertensión, apnea del sueño, GERD, artritis

IMC 30-34,9 | Puede calificar para una enfermedad metabólica grave | La diabetes tipo 2 mal controlada es la indicación más común

Intentos previos de pérdida de peso | Documentación requerida | La mayoría de los seguros requieren de 3 a 6 meses de historial dietético supervisado

Edad | Estándar de 18 a 65 años; evaluado individualmente fuera de este rango | 16 a 17 años con el consentimiento de los padres caso por caso

Autorización psicológica | Obligatoria para todos los candidatos | Exámenes de salud mental: una salvaguardia, no una barrera

Sin nicotina | Debe dejar de fumar antes de la cirugía | Los fumadores activos tienen tasas de complicaciones dramáticamente más altas

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Afecciones que trata la cirugía bariátrica

Diabetes tipo 2: tasas de remisión del 80 al 90% después de un bypass y un cambio duodenal. Muchos pacientes dejan de tomar todos los medicamentos para la diabetes a los pocos días de la cirugía.

Apnea obstructiva del sueño (AOS): se resuelve o mejora significativamente en el 80-85% de los pacientes. La mayoría de los pacientes dejan de usar la CPAP en un plazo de 12 a 18 meses.

Hipertensión: se resuelve en el 65-75% de los pacientes; los medicamentos se reducen o eliminan en muchos más.

GERD/reflujo ácido: Por lo general, se resuelve después de un bypass gástrico. Nota: el manguito gástrico puede empeorar el reflujo en algunos pacientes.

SOP (síndrome de ovario poliquístico): la regularidad menstrual y la fertilidad mejoran sustancialmente a medida que las hormonas se normalizan con la pérdida de peso.

Artritis de rodilla y cadera: el dolor articular a menudo mejora drásticamente a medida que disminuye la carga mecánica.

Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD): la grasa del hígado disminuye rápidamente después de la cirugía; la fibrosis temprana puede revertirse.

Hiperlipidemia: los triglicéridos y el colesterol LDL generalmente se normalizan entre 3 y 6 meses después de la cirugía.

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Manga gástrica laparoscópica (VSG)

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El procedimiento bariátrico que se realiza con más frecuencia en los Estados Unidos, y representa más del 60% de todas las cirugías para bajar de peso al año.

[ESTADÍSTICAS] Pérdida del 60 al 70% del exceso de peso | Extirpación del estómago del 75 al 80% | Estancia hospitalaria de 1 a 2 días | Tiempo operatorio de 45 a 75 minutos

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Cómo funciona la cirugía de manga gástrica

El manguito gástrico extirpa permanentemente aproximadamente el 75-80% del estómago, dejando un tubo estrecho y vertical con forma de manga o plátano. Esto se realiza por vía laparoscópica a través de 5 a 6 incisiones pequeñas.

El aspecto más importante de la manga es lo que se extrae: el fondo del estómago, la porción superior grande en forma de bolsa que produce grelina, comúnmente conocida como la hormona del hambre. Los pacientes informan que el hambre y el apetito se redujeron drásticamente después de la cirugía.

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Paso a paso: lo que ocurre en el quirófano

Paso 1: Se administra anestesia general. Permanecerá completamente dormido durante todo el procedimiento.

Paso 2: Se colocan de cinco a seis puertos laparoscópicos pequeños (de 5 a 12 mm) en la parte superior del abdomen.

Paso 3: El gas dióxido de carbono infla suavemente la cavidad abdominal para crear un espacio de trabajo para los instrumentos.

Paso 4: Se coloca un tubo de calibración (bougie) a través de la boca hasta el estómago para guiar el tamaño y la forma de la línea de grapas.

Paso 5: Una grapadora quirúrgica dispara de 6 a 8 veces a lo largo de la curvatura mayor, separando el manguito de la parte que se va a quitar.

Paso 6: El tejido del estómago extraído se extrae a través de uno de los puertos laparoscópicos.

Paso 7: La línea de grapas se prueba para detectar fugas utilizando colorante azul de metileno o insuflación de aire bajo visualización directa.

Paso 8: Se retiran los instrumentos, se cierran las incisiones con suturas absorbibles. Tiempo total de quirófano: aproximadamente 45-90 minutos.

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Por qué los pacientes eligen la funda

Sin desvíos intestinales | Los alimentos recorren el mismo camino anatómico que antes de la cirugía: panorama nutricional más sencillo a largo plazo

Eliminación de la grelina | La extirpación del fondo elimina el sitio principal de producción de la hormona del hambre; la mayoría de los pacientes reportan una reducción drástica del hambre

Absorción normal de los medicamentos | Las píldoras anticonceptivas, los medicamentos para la tiroides y otros medicamentos orales se absorben al mismo ritmo que antes de la cirugía

Fácil de revisar | La funda se puede convertir en bypass o SADI-S si se necesita una pérdida de peso adicional, una opción sencilla para el futuro

Estancia hospitalaria más corta: 1 a 2 noches frente a 2 o 3 para el bypass; la mayoría de los pacientes se van a casa al día siguiente de la cirugía

El manguito gástrico es permanente e irreversible. El estómago extirpado no se puede volver a colocar. Esta es una consideración fundamental que debe analizar a fondo con el Dr. Eakin o el Dr. Beck antes de tomar una decisión.

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Bypass gástrico en Y de Roux-en-Y (RYGB)

El estándar de referencia para la diabetes grave, la GERD y el IMC superior a 50, respaldado por décadas de datos sobre resultados a largo plazo y las tasas de remisión de la diabetes más altas de todos los procedimientos.

Pérdida del 70 al 80 por ciento del exceso de peso, remisión de la diabetes del 80 al 90%, hospitalización de 2 a 3 días, tamaño nuevo de bolsa estomacal de 30 ml

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Cómo funciona el bypass gástrico

El bypass gástrico en Y de Roux es restrictivo y malabsortivo. Crea una bolsa estomacal muy pequeña (unos 30 ml, del tamaño de un huevo grande) y, a continuación, desvía el intestino delgado para que los alimentos pasen por alto la parte inferior del estómago, todo el duodeno y la primera porción del yeyuno.

Este desvío anatómico produce poderosos efectos metabólicos independientes de la pérdida de peso, como alteraciones en la señalización de las hormonas intestinales (GLP-1, GIP, PYY), cambios en el metabolismo de los ácidos biliares y cambios en el microbioma que mejoran directamente la sensibilidad a la insulina. La remisión de la diabetes con frecuencia ocurre a los pocos días de la cirugía, antes de que se pierda un peso significativo.

[CALLOUT RED] Los AINE están permanentemente prohibidos de por vida. El ibuprofeno (Advil), el naproxeno (Aleve), la aspirina y todos los AINE están contraindicados permanentemente después de un bypass gástrico. Causan úlceras marginales en la anastomosis gastroyeyunal, una complicación que puede poner en peligro la vida.

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Reglas fundamentales para toda la vida después del bypass gástrico

— Sin AINE, nunca. El ibuprofeno, el naproxeno, la aspirina y todos los analgésicos antiinflamatorios están permanentemente prohibidos.

— Los anticonceptivos orales tienen una eficacia reducida debido a la mala absorción intestinal. Las mujeres deben cambiar a métodos no orales (DIU, implante, parche, inyección) inmediatamente después de la cirugía.

— Los suplementos vitamínicos no son negociables de por vida: vitamina B12, citrato de calcio, hierro, vitamina D3, zinc y ácido fólico todos los días y para siempre.

— La absorción del alcohol es mucho más rápida: una pequeña cantidad llega al torrente sanguíneo mucho más rápido. El riesgo de sufrir un trastorno por consumo de alcohol aumenta significativamente después de un bypass.

— Síndrome de evacuación rápida: las comidas con alto contenido de azúcar o grasas pueden provocar náuseas, rubor, cólicos y diarrea entre 15 y 30 minutos después de comer. La alimentación que da prioridad a las proteínas evita que esto ocurra.

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Cirugía de extracción y conversión de bandas de regazo

Por qué fallan las bandas gástricas ajustables, qué esperar de la extracción y por qué la conversión en una misma sesión a una manga o un bypass suele ser la elección correcta.

¿Por qué se quitan las bandas de regazo?

La banda gástrica ajustable, que alguna vez fue popular, tiene una alta tasa de complicaciones y fracasos a largo plazo. Los estudios muestran que hasta el 60% de los pacientes requieren una nueva operación en un plazo de 10 años.

[TABLA] Complicación | Descripción | Urgencia

Deslizamiento de la banda | El estómago se desliza a través o por encima de la banda, lo que provoca obstrucción, reflujo y vómitos | Urgente: de días a semanas

Erosión de la banda | La banda migra a través de la pared del estómago hacia el lumen, algo poco frecuente pero grave | Emergencia

Dilatación esofágica | La restricción persistente hace que el esófago se dilate y se debilite con el paso de los años | Electiva, pero progresiva

Fallo en el puerto/tubo | El puerto se voltea, los tubos se tuercen, las fugas en los conectores impiden un llenado adecuado | Optativa

Pérdida de peso insuficiente | El paciente no alcanzó ni mantuvo sus objetivos de pérdida de peso | Optativa

Disfagia crónica | Dificultad para tragar incluso con la banda completamente desinflada | Semiurgente

Conversión en la misma sesión frente a enfoque por etapas

En Utah Surgery Group, el Dr. Eakin y el Dr. Beck evalúan la calidad del tejido del estómago al momento de retirar la banda. La mayoría de los pacientes son aptos para la conversión a una manga gástrica o un bypass gástrico en la misma sesión, lo que elimina la necesidad de una segunda anestesia y permite a los pacientes lograr una pérdida de peso duradera de forma inmediata.

Se prefiere un enfoque por etapas (extracción de la banda primero, conversión de 6 a 12 semanas después) cuando hay erosión de la banda, una infección significativa o una inflamación tisular grave.

Interruptor duodenal y SADI-S

El procedimiento bariátrico más potente disponible: combina la máxima restricción con la máxima malabsorción para pacientes con obesidad grave o enfermedad metabólica.

[ESTADÍSTICAS] Pérdida de más del 80 al 85% de exceso de peso | Reducción de la diabetes del 85 al 90% | Hospitalización de 2 a 4 días | Tiempo quirúrgico de 2 a 4 horas

BPD/DS frente a SADI-S: ¿cuál es la diferencia?

El interruptor duodenal existe en dos formas modernas. La derivación biliopancreática clásica con cambio duodenal (BPD/DS) utiliza dos conexiones intestinales. El bypass duodeno-ileal con anastomosis única con manguito (SADI-S), aprobado por la ASMBS como equivalente, utiliza solo una conexión, lo que reduce la complejidad de la operación.

Función [TABLA] | BPD/DS (clásico) | SADI-S (moderno)

Conexiones intestinales | 2 (dos anastomosis) | 1 (bucle único)

Intestino evitado | ~ 75% del intestino delgado | 60-75% del intestino delgado

Válvula pilórica | Preservada | Preservada

Riesgo de síndrome de dumping | Bajo (píloro intacto) | Bajo (píloro intacto)

Pérdida de peso (EWL) | 80-85% + | Comparable 80-85% +

Una referencia completa para ayudar a los pacientes a comprender las principales ventajas y desventajas antes de la consulta.

[TABLA] Métrico | Manga gástrica (VSG) | Bypass gástrico (RYGB) | SADI-S | Banda de regazo (extracción)

Pérdida de exceso de peso | 60-70% | 70-80% | 80-85% + | N/A (eliminado)

Remisión de la diabetes | 60-70% | 80-90% | 85-90% | 45-50%

Estadía en el hospital | 1-2 días | 2-3 días | 2-4 días | 1 día

Impacto de la GERD | Puede empeorar | Resuelve | Neutral | Empeora

¿Se permiten los AINE? | Sí | NO — NUNCA | Limitado | Sí

Intestino desviado | No | Sí | Sí | No

Ideal para | BMI más bajo, preocupación por la GERD | Diabetes tipo 2, GERD grave, IMC de 40 a 60 | IMC de 50 o más, beneficio metabólico máximo | Fallo de banda

El proceso preoperatorio

Qué sucede entre la primera consulta y el día de la cirugía: se explica cada paso.

Comparación de los cuatro procedimientos uno al lado del otro

[TABLA] Paso | Cronograma | Qué se requiere

Consulta inicial | Su primera visita | Evaluación del IMC, historial médico, análisis del procedimiento, verificación del seguro

Autorización de atención primaria | De 4 a 8 semanas antes | ECG, análisis de laboratorio, autorización cardiaca/pulmonar, revisión de medicamentos

Asesoramiento nutricional | De 1 a 3 sesiones | Educación dietética preoperatoria, protocolos alimentarios posoperatorios, planificación de suplementos

Evaluación psicológica | Durante la evaluación | Detección de trastornos de la alimentación, depresión y preparación para un cambio en el estilo de vida

Estudio del sueño | En caso de sospecha de AOS | Diagnosticar y tratar antes de la cirugía para reducir el riesgo de anestesia

Pre-Op Labs | 1-2 semanas antes | CBC, CMP, HbA1c, lípidos, tiroides, panel de hierro, HCG (mujeres), niveles de vitaminas

Comienza la dieta preoperatoria | 2-4 semanas antes | Dieta de reducción hepática rica en proteínas: obligatoria, el incumplimiento puede cancelar la cirugía

[TABLA] Paso | Cronograma | Qué se requiere

Consulta inicial | Su primera visita | Evaluación del IMC, historial médico, análisis del procedimiento, verificación del seguro

Autorización de atención primaria | De 4 a 8 semanas antes | ECG, análisis de laboratorio, autorización cardiaca/pulmonar, revisión de medicamentos

Asesoramiento nutricional | De 1 a 3 sesiones | Educación dietética preoperatoria, protocolos alimentarios posoperatorios, planificación de suplementos

Evaluación psicológica | Durante la evaluación | Detección de trastornos de la alimentación, depresión y preparación para un cambio en el estilo de vida

Estudio del sueño | En caso de sospecha de AOS | Diagnosticar y tratar antes de la cirugía para reducir el riesgo de anestesia

Pre-Op Labs | 1-2 semanas antes | CBC, CMP, HbA1c, lípidos, tiroides, panel de hierro, HCG (mujeres), niveles de vitaminas

Comienza la dieta preoperatoria | 2-4 semanas antes | Dieta de reducción hepática rica en proteínas: obligatoria, el incumplimiento puede cancelar la cirugía

Preparación específica para cada género: mujeres

Hasta el 80% de los pacientes bariátricos son mujeres. Hay consideraciones reproductivas y hormonales fundamentales que toda paciente femenina debe entender antes y después de la cirugía.

Control de la natalidad después de la cirugía bariátrica

[TABLA] Procedimiento | Seguridad de las píldoras anticonceptivas | Métodos recomendados

Manga gástrica | Seguro, sin malabsorción | Cualquier método; la absorción de la píldora es normal solo después de la manga

Bypass gástrico | NO es confiable | DIU (hormonal o de cobre), implante (Nexplanon), parche, inyección

SADI-S/Interruptor duodenal | No es confiable | Igual que el bypass, solo anticonceptivos no orales

Laboratorios preoperatorios específicos para mujeres

• Panel de ferritina sérica y hierro: la anemia por deficiencia de hierro es común en mujeres que menstrúan y debe corregirse antes de la cirugía.

• HCG (prueba de embarazo): se requiere dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía para todas las mujeres en edad fértil, sin excepciones.

• TSH (tiroides): el hipotiroidismo no tratado afecta la pérdida de peso posoperatoria: evalúe y trate antes de la cirugía.

• Folato y vitamina B12: las mujeres en edad fértil deben optimizar el folato antes de la operación y mantenerlo durante toda la vida después de la cirugía.

• Vitamina D: la deficiencia es extremadamente común en la obesidad; tome suplementos antes de la operación para optimizar los niveles basales.

Fertilidad y embarazo después de la cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica resuelve o mejora significativamente varias de las principales causas de infertilidad femenina relacionada con la obesidad, como el síndrome de ovario poliquístico, la anovulación, la resistencia a la insulina y los niveles elevados de andrógenos. Espera entre 12 y 18 meses después de la operación antes de intentar quedar embarazada.

Preparación específica para cada género: mujeres

Hasta el 80% de los pacientes bariátricos son mujeres. Hay consideraciones reproductivas y hormonales fundamentales que toda paciente femenina debe entender antes y después de la cirugía.

Control de la natalidad después de la cirugía bariátrica

[TABLA] Procedimiento | Seguridad de las píldoras anticonceptivas | Métodos recomendados

Manga gástrica | Seguro, sin malabsorción | Cualquier método; la absorción de la píldora es normal solo después de la manga

Bypass gástrico | NO es confiable | DIU (hormonal o de cobre), implante (Nexplanon), parche, inyección

SADI-S/Interruptor duodenal | No es confiable | Igual que el bypass, solo anticonceptivos no orales

Laboratorios preoperatorios específicos para mujeres

• Panel de ferritina sérica y hierro: la anemia por deficiencia de hierro es común en mujeres que menstrúan y debe corregirse antes de la cirugía.

• HCG (prueba de embarazo): se requiere dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía para todas las mujeres en edad fértil, sin excepciones.

• TSH (tiroides): el hipotiroidismo no tratado afecta la pérdida de peso posoperatoria: evalúe y trate antes de la cirugía.

• Folato y vitamina B12: las mujeres en edad fértil deben optimizar el folato antes de la operación y mantenerlo durante toda la vida después de la cirugía.

• Vitamina D: la deficiencia es extremadamente común en la obesidad; tome suplementos antes de la operación para optimizar los niveles basales.

Fertilidad y embarazo después de la cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica resuelve o mejora significativamente varias de las principales causas de infertilidad femenina relacionada con la obesidad, como el síndrome de ovario poliquístico, la anovulación, la resistencia a la insulina y los niveles elevados de andrógenos. Espera entre 12 y 18 meses después de la operación antes de intentar quedar embarazada.

Preparación específica para cada género: hombres

Los pacientes bariátricos masculinos representan aproximadamente el 20% de los casos, pero a menudo presentan comorbilidades más graves, que incluyen más obesidad visceral y tasas más altas de apnea del sueño.

Testosterona, hormonas y fertilidad en hombres

La obesidad suprime la testosterona a través de un mecanismo bien documentado: el tejido adiposo (grasa) convierte la testosterona en estrógenos mediante la aromatización. Hasta un 40% de los hombres con obesidad grave tienen niveles clínicamente bajos de testosterona antes de la cirugía. La cirugía bariátrica revierte esta situación: la testosterona normalmente se normaliza en un plazo de 3 a 12 meses.

• Los hombres que reciben terapia de reemplazo de testosterona (TRT) deben hablar sobre esto con su cirujano antes de la cirugía. La testosterona inyectable aumenta el riesgo de TEV (coágulo sanguíneo) durante el perioperatorio.

• La testosterona posoperatoria debe volver a controlarse a los 6 y 12 meses; muchos hombres interrumpen la TRT por completo después de una pérdida de peso significativa a medida que se recupera la producción endógena.

• La fertilidad masculina mejora después de la cirugía: aumenta la testosterona, disminuye el estrógeno y mejora la calidad del esperma. Espere de 12 a 18 meses después de la operación antes de intentar tener hijos.

• Función eréctil: mejora significativa documentada entre 6 y 12 meses después de la operación en varios estudios publicados.

Preparación específica para cada género: hombres

Los pacientes bariátricos masculinos representan aproximadamente el 20% de los casos, pero a menudo presentan comorbilidades más graves, que incluyen más obesidad visceral y tasas más altas de apnea del sueño.

La obesidad suprime la testosterona a través de un mecanismo bien documentado: el tejido adiposo (grasa) convierte la testosterona en estrógenos mediante la aromatización. Hasta un 40% de los hombres con obesidad grave tienen niveles clínicamente bajos de testosterona antes de la cirugía. La cirugía bariátrica revierte esta situación: la testosterona normalmente se normaliza en un plazo de 3 a 12 meses.

• Los hombres que reciben terapia de reemplazo de testosterona (TRT) deben hablar sobre esto con su cirujano antes de la cirugía. La testosterona inyectable aumenta el riesgo de TEV (coágulo sanguíneo) durante el perioperatorio.

• La testosterona posoperatoria debe volver a controlarse a los 6 y 12 meses; muchos hombres interrumpen la TRT por completo después de una pérdida de peso significativa a medida que se recupera la producción endógena.

• La fertilidad masculina mejora después de la cirugía: aumenta la testosterona, disminuye el estrógeno y mejora la calidad del esperma. Espere de 12 a 18 meses después de la operación antes de intentar tener hijos.

• Función eréctil: mejora significativa documentada entre 6 y 12 meses después de la operación en varios estudios publicados.

Testosterona, hormonas y fertilidad en hombres

La dieta preoperatoria: la guía completa

La fuente más común de preguntas de los pacientes y el requisito más importante antes de la cirugía. Aquí encontrará todo lo que necesita saber sobre la dieta de reducción del hígado.

Por qué no puede saltarse la dieta preoperatoria

El hígado se encuentra directamente por encima del estómago. En los pacientes con obesidad, el hígado acumula un exceso de grasa y glucógeno, lo que lo hace agrandado, pesado y frágil. Durante la cirugía bariátrica laparoscópica, el cirujano debe levantar y retraer el lóbulo izquierdo del hígado para acceder al estómago. Si el hígado es demasiado grande o demasiado graso, no se puede retraer de manera segura. Esta es la razón más común por la que las cirugías bariátricas se cancelan o se convierten en procedimientos abiertos el día de la cirugía.

La dieta de 2 semanas rica en proteínas y baja en carbohidratos agota rápidamente las reservas de glucógeno del hígado y comienza a movilizar la grasa hepática, lo que reduce el volumen del hígado en un promedio del 20% y reduce drásticamente el riesgo quirúrgico.

Requisitos diarios de dieta preoperatoria

[TABLA] Requisito | Objetivo diario | Notas

Proteína | Mínimo 80-100 g | Proviene principalmente de batidos de proteínas; se permite un poco de proteína magra

Líquidos | Más de 64 onzas | Agua, Crystal Light, bebidas SF, caldo, café/té descafeinado

Batidos de proteínas | 3-5 al día | Más de 20 g de proteína, menos de 5 g de azúcar, menos de 200 calorías cada uno

Calorías totales | 800-1,200/día | No baje de 800: resultado de pérdida muscular y fatiga

Duración | Estándar de 2 semanas | Se requieren 4 semanas para un IMC superior a 50 o un hígado significativamente agrandado

Alimentos aprobados

- Agua, solo sin gas; sin gas, agua carbonatada o agua carbonatada de ningún tipo

- Batidos de proteínas (suero, caseína o de origen vegetal; más de 20 g de proteína, menos de 5 g de azúcar por porción)

- Proteína magra: pechuga de pollo a la parrilla, atún envasado en agua, claras de huevo, yogur griego sin grasa (natural)

- Verduras sin almidón: verduras de hoja verde, pepinos, apio, brócoli, coliflor (pequeñas cantidades)

- Bebidas sin azúcar: Crystal Light, MiO, Kool-Aid sin azúcar, café/té descafeinado (sin azúcar)

- Caldo: caldo de pollo, ternera o verduras (se prefiere un caldo bajo en sodio)

- Gelatina sin azúcar (gelatina) y paletas heladas sin azúcar: cantidades limitadas

- Multivitamínicos, aceite de pescado y medicamentos recetados según las indicaciones

- Agua con proteínas (por ejemplo, agua con proteínas isopuras): cuenta para los objetivos tanto de líquidos como de proteínas

Prohibido: cero excepciones

- Todas las bebidas carbonatadas: refrescos, agua con gas, LaCroix, agua carbonatada, cerveza, champán

- Todo tipo de alcohol: vino, cerveza, licor, gaseosas

- Todos los alimentos con almidón: pan, pasta, arroz, patatas, galletas, cereales, avena

- Todos los alimentos y bebidas azucarados: zumos, refrescos, caramelos, galletas, bollería, gelatina normal

- Alimentos con alto contenido de grasa: alimentos fritos, comida rápida, productos lácteos enteros, carnes grasas (cerdo, ternera, cordero)

- AINE: ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve), aspirina (a menos que se recete para uso cardíaco)

- Suplementos a base de hierbas y píldoras para bajar de peso de venta libre: deje de tomarlos 2 semanas antes de la cirugía

- La nicotina en cualquier forma (cigarrillos, vapeo, parches, chicles) debe tener un resultado negativo en la prueba de nicotina

La dieta preoperatoria: la guía completa

La fuente más común de preguntas de los pacientes y el requisito más importante antes de la cirugía. Aquí encontrará todo lo que necesita saber sobre la dieta de reducción del hígado.

Por qué no puede saltarse la dieta preoperatoria

El hígado se encuentra directamente por encima del estómago. En los pacientes con obesidad, el hígado acumula un exceso de grasa y glucógeno, lo que lo hace agrandado, pesado y frágil. Durante la cirugía bariátrica laparoscópica, el cirujano debe levantar y retraer el lóbulo izquierdo del hígado para acceder al estómago. Si el hígado es demasiado grande o demasiado graso, no se puede retraer de manera segura. Esta es la razón más común por la que las cirugías bariátricas se cancelan o se convierten en procedimientos abiertos el día de la cirugía.

La dieta de 2 semanas rica en proteínas y baja en carbohidratos agota rápidamente las reservas de glucógeno del hígado y comienza a movilizar la grasa hepática, lo que reduce el volumen del hígado en un promedio del 20% y reduce drásticamente el riesgo quirúrgico.

Requisitos diarios de dieta preoperatoria

Ejemplo de plan de comidas y guía de productos de 2 semanas

Un plan diario con recomendaciones de productos específicos para que la dieta preoperatoria sea alcanzable y eficaz. Mezcle sabores y marcas para evitar la fatiga gustativa durante las dos semanas completas.

Batidos de proteínas recomendados

Premier Protein: 30 g de proteína, 1 g de azúcar, 160 calorías. Listo para beber (RTD) con la mejor relación calidad-precio. Disponible en Costco, Walmart y Target a granel.

Fairlife Core Power Elite: 42 g de proteína, 6 g de azúcar, 230 calorías. La IDT de proteínas más alta disponible.

Agua proteica sin carbohidratos Isopure: 20 g de proteína, 0 g de azúcar, 80 calorías por botella. El líquido transparente cuenta para los objetivos de líquidos y proteínas.

Sustitutivo de comidas con alto contenido de proteínas (HPMR) de Bariatric Advantage: 27 g de proteína, 4 g de azúcar por cucharada. Polvo bariátrico compatible con la ASMBS.

Proteína de grado médico Genepro: 30 g de proteína por cucharada, sin sabor, se mezcla con cualquier cosa. Sin sabor.

Serie Muscle Milk Pro: 40 g de proteína, 9 g de azúcar, 280 calorías. Bueno para una mayor tolerancia a las calorías.

Ejemplo de plan de comidas para el día 1

[TABLA] Tiempo | Comida | Proteína | Calorías

7:00 a.m. | Batido proteico Premier (chocolate) | 30 g | 160

10:00 a.m. | Agua proteica isopura (ponche alpino) | 20 g | 80

12:00 p. m. | 4 onzas de pechuga de pollo a la parrilla + 1 taza de verduras de hoja verde | 28 g | 175

15:00 | Batido de proteínas Premier (vainilla) | 30 g | 160

18:00 | 3 onzas de atún envasado en agua y rodajas de pepino | 20 g | 100

20:00 | Fairlife Core Power (vainilla) | 42 g | 230

Durante todo el día | Más de 64 onzas de agua, Crystal Light, caldo, café descafeinado | 0 g | 0-20

Su estancia en el hospital

Sus primeras 24 a 48 horas después de la cirugía: hitos, expectativas y criterios de alta.

[TABLA] Milestone | VSG/RYGB | SADI-S/Duodenal Switch

Estancia hospitalaria | 1-2 días | 2-4 días

Primera caminata | 2-4 horas después de la operación | 2-4 horas después de la operación

Líquidos transparentes | La misma noche | La misma noche (si se tolera)

Tratamiento del dolor | Intravenoso y luego oral sin AINE | Intravenoso y luego oral sin AINE

Criterios de alta | Tolerar sorbos, deambular, controlar el dolor, sin fiebre | Lo mismo, más la confirmación del cirujano de una producción adecuada

Restricción de actividad | No levantar más de 10 libras durante 6 semanas | No levantar más de 10 libras durante 6 semanas

Las 5 fases de la dieta postoperatoria

Su alimentación progresa a través de cinco etapas distintas durante los primeros 3 meses. Avanzar demasiado rápido es la causa más común de estrés en los alimentos básicos, náuseas y vómitos. No te saltes ninguna fase.

Fase 1 (días 1-2): solo líquidos transparentes. Agua, caldo, paletas heladas SF, gelatina SF. Toma sorbos de 2 onzas cada 15 minutos. Meta: más de 48 onzas de líquidos por día.

Fase 2 (días 3 a 14): Líquidos llenos. Batidos de proteínas, sopas cremosas diluidas, leche baja en grasa, yogur griego natural sin grasa (diluido). Objetivo: más de 60 g de proteína, más de 64 onzas de líquidos al día.

Fase 3 (semanas 3 a 4): alimentos en puré. Solo con consistencia de puré de manzana. Puré de proteínas (pollo, pescado, huevos), puré de verduras, requesón. 3-4 onzas por comida, 4-5 comidas por día.

Fase 4 (semanas 5 a 6): alimentos blandos. Pescado cocido a fuego lento, huevos, pollo cocido a fuego lento, verduras blandas. 4 onzas por comida. La proteína es lo primero en cada comida.

Fase 5 (semana 7+): Dieta general. La mayoría de los alimentos se toleran en porciones pequeñas. La proteína siempre es lo primero. Nunca bebidas carbonatadas. Evite las comidas deslizantes.

Reglas de alimentación permanentes

- Coma proteínas primero: en cada comida, todos los días, durante el resto de su vida

- Sin bebidas carbonatadas de ningún tipo, nunca -- el gas expande la bolsa y causa un dolor intenso

- No beber con las comidas ni durante 30 minutos después -- Los líquidos empujan los alimentos y reducen la restricción

- Deje de comer a la primera señal de saciedad: su nuevo estómago emite señales muy sutiles

- Mastique cada bocado de 20 a 30 veces: bocados pequeños, ritmo lento, concentración total en las comidas

- Sin pajitas: introducen un riesgo de aire y carbonatación

- No consumir alcohol durante al menos 1 año: el riesgo de trastorno por consumo de alcohol aumenta significativamente después de la cirugía bariátrica

Vitaminas y suplementos: su protocolo de por vida

Las deficiencias nutricionales después de la cirugía bariátrica son graves y se pueden prevenir por completo con la administración constante de suplementos diarios. No son opcionales. Las deficiencias de hierro, vitamina B12, vitamina D y calcio se desarrollan silenciosamente durante meses o años y, si no se previenen, pueden causar daños neurológicos irreversibles, pérdida de masa ósea y anemia.

[TABLA] Suplemento | Dosis diaria | Formulario | Notas críticas

Multivitamínico bariátrico | 2 por día | Masticable (los primeros 3 meses), luego en cápsulas | Debe ser específico para bariatría, no uno estándar al día (potencia insuficiente)

Citrato de calcio | 1200 a 1500 mg/día | Solo en forma de citrato, no en carbonato | Dividir en 3-4 dosis; tomar por separado del hierro (bloquea la absorción)

Vitamina D3 | 3000 a 5000 UI/día | Solo D3 (colecalciferol) | La vitamina D2 se absorbe mal; se analizan los niveles en cada extracción de laboratorio

Vitamina B12 | 500-1000 mcg/día | Sublingual (se disuelve debajo de la lengua) | Las píldoras orales no se absorben adecuadamente después del bypass: el sublingual evita el déficit del factor intrínseco

Hierro | 45-60 mg de hierro elemental/día | Sulfato ferroso o fumarato ferroso | Tómelo con vitamina C; NO lo tome dentro de las 2 horas siguientes a los suplementos de calcio

Folato (B9) | 400-800 mcg/día | Se prefiere el metilfolato | Es fundamental para las mujeres en edad fértil; la deficiencia provoca defectos de nacimiento y anemia

Zinc | 8-22 mg/día | Gluconato de zinc o citrato de zinc | La deficiencia provoca pérdida de cabello, mala cicatrización de heridas y deterioro de la inmunidad

Tiamina (B1) | 12 mg/día como mínimo | Incluida en la mayoría de los multivitamínicos bariátricos | Una deficiencia grave provoca encefalopatía de Wernicke, daño neurológico permanente

Ejercicio y actividad: construyendo tu nuevo yo

Desde la primera caminata posoperatoria hasta el entrenamiento completo en el gimnasio, un cronograma que protege la curación y, al mismo tiempo, construye la base física para mantener el peso de por vida.

[TABLA] Fase | Plazo | Actividades permitidas | Restricciones

Recuperación temprana | Semana 1 | Caminatas cortas de 5 a 10 minutos, 4-5 veces al día; subir escaleras está bien | No levantar más de 10 libras; no nadar

Construcción | Semanas 2 a 4 | Aumente la duración de la caminata a diario; haga estiramientos ligeros | No haga ejercicios básicos; no levante más de 10 libras

Transicional | Semanas 5 a 6 | Bandas de resistencia ligeras; ejercicios cardiovasculares de bajo impacto (bicicleta estática, elíptica) | No se pueden levantar objetos pesados; no se pueden practicar deportes de contacto

Activo | Semana 6 o más con autorización | Actividad completa, gimnasio, natación, ciclismo, senderismo | Obtenga primero la autorización del cirujano; evite los deportes de contacto extremos

Objetivo a largo plazo | Continuo | Más de 150 minutos a la semana de ejercicios cardiovasculares moderados y 2 sesiones de entrenamiento de fuerza a la semana | Mantener la masa muscular: fundamental para mantener el peso

Avanzado | Año 1 o más | 5 km, ciclismo, yoga, HIIT, entrenamiento con pesas | Sin restricciones con autorización médica

Calendario de seguimiento

La monitorización regular permite detectar las complicaciones a tiempo y mantener el éxito a largo plazo. Estas consultas no son opcionales, sino que forman parte de la cirugía.

[TABLA] Cita | Calendario | Qué sucede | Se requieren laboratorios

Seguimiento quirúrgico | 2 semanas después de la operación | Revisión de la herida, evaluación de la incisión, transición de fase dietética | Ninguno

Dietista y cirujano | 1 mes después de la operación | Adecuación de proteínas y líquidos, cumplimiento de los suplementos, preocupaciones tempranas | Ninguna

Análisis exhaustivos | 3 meses después de la operación | Panel nutricional completo | CBC, CMP, hierro/ferritina, B12, D, folato, PTH, tiamina, zinc, HbA1c

Evaluación integral | 6 meses después de la operación | Trayectoria de peso, examen de salud mental, revisión por parte de un dietista | Igual que un panel de 3 meses

Integral anual | 1 año después de la operación | Evaluación completa, densidad ósea (se pasa por alto o cambia de paciente) | Panel completo + gammagrafía DEXA

Anual de por vida | Año 2 o más cada año | Vigilancia de las deficiencias: pueden aparecer años después de la cirugía | Panel nutricional completo

Grupo de apoyo | Continuo: recomendado mensualmente | Apoyo entre pares, responsabilidad, estrategias conductuales | Ninguno

Su estancia en el hospital

Sus primeras 24 a 48 horas después de la cirugía: hitos, expectativas y criterios de alta.

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[TABLA] Suplemento | Dosis diaria | Formulario | Notas críticas

Multivitamínico bariátrico | 2 por día | Masticable (los primeros 3 meses), luego en cápsulas | Debe ser específico para bariatría, no uno estándar al día (potencia insuficiente)

Citrato de calcio | 1200 a 1500 mg/día | Solo en forma de citrato, no en carbonato | Dividir en 3-4 dosis; tomar por separado del hierro (bloquea la absorción)

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Éxito a largo plazo: mantener el peso perdido

La cirugía es una herramienta. Estas estrategias basadas en la evidencia determinan si la usas de manera efectiva de por vida o si recuperas peso en un plazo de 5 años.

La fase de luna de miel (meses 0-18)

Los primeros 12 a 18 meses después de la cirugía son el período de luna de miel: el hambre es mínimo, la restricción es máxima y la pérdida de peso es más rápida. Esta es su oportunidad más importante para desarrollar los hábitos que lo mantendrán durante décadas. Los pacientes que utilizan este período para establecer una alimentación que priorice las proteínas, hacer ejercicio diario, tomar suplementos y asistir a un seguimiento obtienen de manera consistente los mejores resultados a los 5 y 10 años. Los pacientes que pasan el período de luna de miel sin desarrollar hábitos recuperan casi universalmente un peso significativo.

Estrategias basadas en la evidencia para un éxito sostenido

- Nunca dejes de rastrear las proteínas. El apetito vuelve después de 12 a 18 meses y las porciones se expanden de forma natural; el seguimiento hace que las proteínas sean lo primero.

- Pésese semanalmente, no a diario. Pesarse a diario provoca ansiedad si no se dispone de datos procesables. El seguimiento semanal de las capturas se recupera pronto.

- Asista a todas las citas de seguimiento, especialmente cuando se sienta bien. Los laboratorios detectan las deficiencias silenciosas años antes de que aparezcan los síntomas.

- Asista a grupos de apoyo. Los datos publicados muestran que los participantes de los grupos de apoyo mantienen una pérdida de peso significativamente mayor a los 5 años.

- Nunca dejes de tomar vitaminas. Los pacientes que dejan de tomar vitaminas entre 2 y 3 años después de la operación presentan deficiencias graves. No existe un punto de parada seguro.

- Si nota una recuperación (más de 15 a 20 libras), llámenos de inmediato. La intervención temprana es mucho más eficaz que esperar. Tenemos múltiples herramientas: opciones dietéticas, conductuales, de medicación y de revisión.

Señales de advertencia: cuándo actuar de inmediato

La mayoría de las recuperaciones son fluidas y sin incidentes. Sin embargo, saber qué síntomas son emergencias podría salvarle la vida. En caso de duda, llámenos o vaya a la sala de emergencias.

Vaya a la sala de emergencias de inmediato

LLAME al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana; no conduzca usted mismo: dolor o presión en el pecho. Falta de aire grave. Dolor abdominal intenso y repentino que no mejora en 30 minutos. Dolor en el hombro izquierdo (dolor derivado de una irritación diafragmática, signo de pérdida de líquido o hemorragia interna). Dolor en las piernas con hinchazón y enrojecimiento (trombosis venosa profunda, coágulo de sangre). Fiebre alta de más de 101,5 °F con escalofríos y dolor abdominal. Incapacidad para retener ningún líquido durante más de 24 horas.

LLAME A NUESTRA OFICINA al 801.352.5911 si tiene náuseas sin vómitos que duren más de 2 a 3 días. Estreñimiento durante más de 4 días sin alivio. Diarrea más de 3 a 4 veces al día durante más de 3 días. Enrojecimiento, hinchazón o secreción de la herida en los sitios de la incisión. Cambios de humor, depresión o ansiedad después de la cirugía. Preguntas sobre los medicamentos: nunca comience a tomar un medicamento nuevo sin consultarnos a nosotros.

Preguntas frecuentes exhaustivas

Las preguntas que más se hacen los pacientes bariátricos son respondidas de manera directa y completa.

P: ¿Cuánto peso voy a perder? La pérdida de peso depende del procedimiento y de su cumplimiento de los cambios en la dieta y el estilo de vida. Los pacientes con mangas gástricas pierden entre el 60 y el 70% del exceso de peso corporal en promedio. Los pacientes con bypass gástrico pierden entre un 70 y un 80%. Los pacientes con SADI-S y con cambio duodenal pierden entre un 80 y un 85% más. La mayoría de los pacientes alcanzan su máxima pérdida de peso a los 12-18 meses. Los estudios muestran consistentemente que, a los 10 años, la mayoría de los pacientes mantienen entre el 50 y el 60% del exceso de peso perdido con un seguimiento adecuado.

P: ¿Es segura la cirugía bariátrica? Sí. La cirugía bariátrica realizada por cirujanos becarios en centros acreditados es muy segura. La tasa de mortalidad a los 30 días es del 0,1 al 0,3%, es decir, inferior al riesgo de extirpación de la vesícula biliar o cirugía de reemplazo de cadera. Los riesgos de NO operarse (obesidad grave continua, diabetes no controlada y enfermedad cardíaca progresiva) son considerablemente más altos.

P: ¿Cuándo puedo volver a trabajar? La mayoría de los pacientes vuelven al trabajo sedentario (trabajos de escritorio) en un plazo de 1 a 2 semanas. El trabajo físico o los trabajos que requieren levantar objetos vuelven al trabajo en un plazo de 4 a 6 semanas. La conducción puede reanudarse cuando ya no esté tomando analgésicos recetados, por lo general de 5 a 7 días después de la operación.

P: ¿Cuál es la diferencia entre la manga gástrica y el bypass gástrico? El manguito gástrico extirpa entre el 75 y el 80% del estómago, pero no desvía los intestinos. El bypass gástrico crea una pequeña bolsa en el estómago y desvía el intestino delgado, lo que produce tanto una restricción como una mala absorción. El bypass produce una mayor pérdida de peso y mejores resultados en la diabetes, pero tiene mayores requerimientos nutricionales a largo plazo y prohíbe permanentemente los AINE.

P: ¿Tendré hambre después de la cirugía? La mayoría de los pacientes experimentan una reducción drástica del hambre después de la cirugía, especialmente después de la manga gástrica, donde la grelina, la hormona del hambre, se reduce significativamente. Sin embargo, la mayoría de los pacientes vuelven a sentir hambre después de 12 a 18 meses, a medida que el cuerpo se adapta. Esto es normal y esperado, por lo que es esencial desarrollar hábitos que prioricen las proteínas durante el período de luna de miel.

P: ¿Qué alimentos y bebidas están prohibidos permanentemente? Se prohíben permanentemente todos los procedimientos: bebidas carbonatadas de cualquier tipo (gaseosas, agua con gas, cerveza, champán), para siempre. Solo para pacientes con bypass gástrico: AINE, incluidos el ibuprofeno, el naproxeno y la aspirina, para siempre. Los alimentos y bebidas con alto contenido de azúcar provocan el síndrome de evacuación vaginal en los pacientes que se someten a una derivación El alcohol requiere extrema precaución: la absorción es mucho más rápida después de todos los procedimientos.